FE van Veldenschool
Hagenstraat 6
7131 CS Lichtenvoorde
tel. 0544-372582 fax 0544-373294
www.fevanveldenschool.nl
emai l :info@fevanveldenschool.nl
directeur :
Aanmeldingsformulier: Overzicht leerlingengegevens:
Achternaam: ………………………. Groep:……
Roepnaam: …………………………
Voornamen: ……………………………………………..
Geslacht: …………….
Geboortedatum: ……………….
Sofinummer: …………………..
Adres: …………………………………..
Postcode + woonplaats: …………………………………..
Gemeente: …………………………………….
Land: …………………………………………..
Telefoonnr.: ……………………… Mobiel nr.: ………………………
Email privé: …………………………………..
Nationaliteit: ………………………….
Geboorteplaats: ………………………
Geboorteland: ………………………..
Huisarts: ………………………………. Telefoon: ………………………
Verzekeringscode/nr.: ……………………………………..
Naam + adres verzekering: ………………………………………..
W.A. verzekering: …………
Gezindte: ……………………………..
Gedoopt: ………..
Onderwijs sinds: …………………………
Datum inschrijving: …………………………
Datum p.w. in Ned. : ……………………….
Thuistaal : ……………………………………
Van school: ………………………………….
Soort school: ………………………………..
Uit groep: …………
Naam + adres: ………………………………………………………………
Zwemdiploma: ………………
Verzorger 1 Verzorger 2
Naam: ………………………….. ………………………………
Adres: ………………………….. ………………………………
Postcode + Woonplaats: ………………………….. ………………………………
Gemeente+ Land: ………………………….. ………………………………
Telefoon: ………………………….. ………………………………
Telefoon mobiel: ………………………….. ………………………………
Geheim nummer: …………………………..
Geboortedatum: ………………………….. ………………………………
Geboorteland: ………………………….. ………………………………
Nationaliteit: ………………………….. ………………………………
Opleiding: …………. ……………
Beroep: ………………………….. ………………………………
Gezindte: ………………………….. ………………………………
Telefoon werk: ………………………….. ………………………………
Relatie tot kind: ………………. ……………..
Burgerlijke staat: ………………. ……………..
Meest verdienende: ……… ………..
Eén-oudergezin: ………
1.Oefent één der ouders het schippersbedrijf uit of heeft hij/zij dit gedaan
èn verblijft de leerling in een pleeggezin of internaat: ……….
2.Leiden de ouders een trekkend bestaan als bedoeld in het Besluit trekkende bevolking WBO (STB. 1985, 465), anders dan bij vraag 1 bedoeld wordt: ……….
Is één van de ouders geboren in:
3. Griekenland, Italië, Joegoslavië, Spanje, Portugal, Kaapverdië,
Marokko, Turkije, Tunesië: ……….
4. Suriname, Nederlandse Antillen, Aruba: ……….
5. Een niet-engelstalig land buiten Europa, niet zijnde Indonesië: ……….
6. Behoort de leerling tot de Molukse bevolkingsgroep: ……….
7. Is één der ouders in Nederland als vluchteling toegelaten op grond
van artikel 15 van de Vreemdelingenwet: ……….
TEKST ARTIKEL 7 VAN HET BEKOSTGINGSBESLUIT WBO
1.Elke ouder heeft recht op inzage en correctie van onjuiste gegevens in het deel van leerlingenadministratie dat op zijn kind betrekking heeft.
2.Het is zonder toestemming van de ouders niet toegestaan dat het bevoegd gezag gegevens uit de administratie ter kennis brengt van anderen dan degenen die ingevolge de wet bevoegd zijn inlichtingen omtrent de school en het onderwijs te ontvangen.
VERKLARING
De heer, mevrouw ………………………… verklaart, dat de hiervoor gemelde gegevens juist zijn en dat …………………….. niet staat ingeschreven bij een andere school.
Lichtenvoorde, …………………
De vader/verzorger/moeder/verzorgster
(handtekening)